编者按：2019年11月29日，在上海召开的第八届亚洲机器人与腹腔镜结直肠外科年会（ARLCCS 2019）聚焦机器人手术、腹腔镜手术等微创手术在结直肠癌领域的研究进展。《肿瘤瞭望》邀请日本癌研有明医院的Tsuyoshi Konishi教授分享了结直肠癌微创手术领域的现状及经验。现整理如下，以飨读者。

 

Tsuyoshi Konishi教授

 

Konishi教授：在日本，这是一个非常热门的话题。2018年4月，日本政府开始将机器人直肠手术纳入医疗保险范围。因此，在过去的18个月中，直肠机器人手术数量激增。在日本，大多数外科医生已经进行腹腔镜直肠切除术，但现在由于医疗保险的覆盖以及患者需求的增加，许多外科医生正从腹腔镜手术转向机器人手术。机器人手术有几个优点，其中包括易于采用，以及更彻底、更精确地切除病灶，特别是对于淋巴结阳性的直肠癌。在这些情况下，进行完全的全直肠系膜切除术（TME）非常重要，而且一些数据显示，机器人TME质量比腹腔镜手术好。我们医院已经建立了一个100%的腹腔镜手术方法，但是现在我个人的大部分直肠手术病例使用的是机器人平台，而不是腹腔镜。

 

Konishi教授：单一切口腹腔镜手术（SILS）的优势在于其缩短切口长度，可减轻患者疼痛，但SILS对于术者技术的要求很高。七八年前，我们机构的一些外科医生开始为结肠和直肠手术时实施SILS，但之后我们从SILS转向了针式腹腔镜手术，而后者在实施时使用的是更精细的器械。通常在腹腔镜手术时，我们使用的是5 mm的器械；但在针式腹腔镜手术中，我们使用2或3 mm器械，这几乎是无痛的。在日本，大多数外科医生认为针式腹腔镜手术比SILS更有优势，而且这对外科医生来说在技术上更容易。当然，有些外科医生会坚持使用SILS，而对于TaTME（经肛门全直肠系膜切除术），这种技术非常有用，但是，至少在经腹手术中，SILS在日本的应用已经减少。

 

Konishi教授：关于这一点，目前虽然有一些研究数据，但并不是很多。仅就我个人的经验而言，可以肯定的是，有些患者，特别是在微创手术后粘连较少的腹会阴联合切除术中如果发生脾曲部结肠屈曲或粘连，则内疝的发生风险比开腹手术时更大。术后肠可在腹内自由活动，因此很容易进入一个小的空间，例如陷入直肠上动脉吻合术或保留术后所形成的小孔内，从而发生腹内疝。但是，我们并没有任何确切的数据作为证据。