2月22-25日，国际肺癌研究协会（IASLC）2023年肺癌靶向疗法会议（Targeted Therapies of Lung Cancer meeting，TTLC）在美国加利福尼亚州圣莫尼卡举行。
2月22-25日，国际研究协会（IASLC）2023年肺癌靶向疗法会议（Targeted Therapies of Lung Cancer meeting，TTLC）在美国加利福尼亚州圣莫尼卡举行。TTLC 2023会议日程包括“Session 1：靶向疗法——EGFR、HER2和MET”的辩论环节，针对酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）联合化疗继续用于TKI治疗后疾病进展的EGFR阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者，国际知名专家Balazs Halmos，MD和Mark A.Socinski分享了支持和反对的观点和证据。
EGFR突变NSCLC患者使用TKI治疗疾病
进展后，后续是否使用TKI联合化疗?
EGFR-TKIs已被整合到EGFR突变阳性晚期NSCLC患者的前线治疗中。在TKIs治疗疾病进展时，一些临床医师建议“继续使用TKI联合化疗”是患者治疗的最佳策略。另一些人则认为缺乏确凿的证据推荐这种方法，尤其是考虑到这种治疗可能给患者带来的更多毒性和经济负担。Balazs Halmos支持继续使用TKI，Mark Socinski质疑在疾病进展时使用TKI联合化疗的证据不足。
纽约Montefiore Einstein癌症治疗中心Balazs Halmos，MD
在为继续TKI治疗辩护时，Dr.Halmos引用了证明TKI具有多面效用的研究。他强调，多项研究建议对于寡进展性疾病[1]、MET扩增[2]和中枢神经系统转移[3]患者继续应用TKI。他还引用了一项正在进行的一线治疗研究[4]，该研究比较了在EGFR突变的晚期NSCLC患者中，奥希替尼+化疗相比化疗+安慰剂是否有获益。虽然这项研究仍在进行中，预计要到2024年才会有结果，但Dr.Halmos表示，他有信心这些研究将支持他的论点。
“仔细想想，奥希替尼真的很像巧克力，它适合与以下任何疗法进行联合治疗：放疗、靶向治疗和化疗。”
奥兰多AdventHealth癌症研究所Mark A.Socinski，MD
Dr.Socinski对此并不信服，他认为目前还没有足够的证据推荐在EGFR突变NSCLC靶向治疗疾病进展后使用TKI。他指出缺乏随机试验数据，并指出美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)指南中未推荐“TKI联合化疗”。此外，TKI联合化疗的毒性使其成为患者不便选择的治疗方案。尽管TKI联合化疗的毒性很少超过中度毒性水平。Dr.Socinski引用了一项研究，研究显示接受吉非替尼+化疗的患者出现腹泻、口腔炎、呕吐和贫血的几率略高于接受化疗+安慰剂（对照组）的患者[5]。Dr.Socinski说：“即使可能有潜在的获益，继续TKI治疗也会造成不良后果。”
他还断言，TKI+化疗给患者带来的经济负担超过了目前的潜在获益。根据Dr.Socinski引用的患者调查数据[6]，70%的患者报告了“癌症相关花费导致经济困难”，在这些样本中，86%的患者将经济负担描述为中度或重度，处方药被认为是患者第二常见的自费医疗费用。
“我们医疗工作者应考虑到患者的经济负担，”Dr.Socinski说。
参考文献
1.Weickhardt AJ，Scheier B，Burke JM，et al.Local ablative therapy of oligoprogressive disease prolongs disease control by tyrosine kinase inhibitors in oncogene-addicted non-small-cell lung cancer.J Thorac Oncol.2012;7(12):1807-1814.doi:10.1097/JTO.0b013e3182745948
2.Sequist LV，Han JY，Ahn MJ，et al.Osimertinib plus savolitinib in patients with EGFR mutation-positive，MET-amplified，non-small-cell lung cancer after progression on EGFR tyrosine kinase inhibitors:interim results from a multicentre，open-label，phase 1b study.Lancet Oncol.2020;21(3):373-386.doi:10.1016/S1470-2045(19)30785-5
3.White MN，Piotrowska Z，Stirling K，et al.Combining Osimertinib With Chemotherapy in EGFR-Mutant NSCLC at Progression.Clin Lung Cancer.2021;22(3):201-209.doi:10.1016/j.cllc.2021.01.010
4.Sequist LV，Peled N，Tufman A，et al.P47.11 COMPEL:Chemotherapy With/Without Osimertinib in Patients With EGFRm Advanced NSCLC and Progression on First-Line Osimertinib.J Thorac Oncol.2021;16(10)https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.08.504
5.Soria JC，Wu YL，Nakagawa K，et al.Gefitinib plus chemotherapy versus placebo plus chemotherapy in EGFR-mutation-positive non-small-cell lung cancer after progression on first-line gefitinib(IMPRESS):a phase 3 randomised trial.Lancet Oncol.2015;16(8):990-998.doi:10.1016/S1470-2045(15)00121-7
6.Patient Survey:Financial Hardship Associated with Cancer
京公网安备 11010502033352号