2023浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌论坛、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于2023年6月12—18日在上海成功举行。本次大会特别设置了“ASCO meets CSCO”的专场报告，邀请中青年专家对ASCO研究进展进行精彩报告和点评。北京大学第一医院李洪振教授在接受《肿瘤瞭望》的采访中，特别介绍了“2023 ASCO大会上前列腺癌放疗方面的亮点研究”，一起来看。
编者按：2023浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌论坛、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于2023年6月12—18日在上海成功举行。本次大会特别设置了“ASCO meets CSCO”的专场报告，邀请中青年专家对ASCO研究进展进行精彩报告和点评。北京大学第一医院李洪振教授在接受《肿瘤瞭望》的采访中，特别介绍了“2023 ASCO大会上前列腺癌放疗方面的亮点研究”，一起来看。
在2023 ASCO大会上，关于前列腺癌放疗方面的研究较多，涵盖了局限期前列腺癌（LPC）放疗、术后挽救性放疗、转移性前列腺癌放疗等内容，下面给大家做一简单梳理。
LPC放疗研究
在LPC放疗研究方面，一项来自ICECAP协作组个体化患者数据（IPD）的研究。该研究旨在寻找前列腺癌放疗相关临床研究中间观察终点。既往对于肿瘤的观察终点都会选择总生存（OS），因为这是金标准。但是前列腺癌患者的生存时间比较长，想要获取OS，可能需要10、15年，那么选择什么样的中间观察终点替代OS，一直是研究的热点。
在去年的ASCO大会上，就有研究对用无新发事件生存（EFS）还是无转移生存（MFS）来替代OS进行了探讨，最终结果显示，MFS可能会优于EFS对OS的判断。但其实MFS的判断难度也比较大，包括全身影像学检查、前列腺特异性抗原（PSA）检查，耗费的时间、经济成本也会比较高，那么有没有更简单的方法呢？PSA nadir（治疗后PSA最低值）之前一直是大家非常关注的，它是否能够代表患者未来的生存。既往的回顾性研究告诉我们，如果患者的PSA nadir可以＜0.1ng/mL或＜0.5ng/mL，那么患者的生存期会更长，存在潜在替代OS的价值。
今年的ICECAP IPD研究，就是针对这个问题进行了探索，最终发现PSA nadir＜0.1ng/mL，放疗联合内分泌治疗后患者的OS、MFS以及疾病特异性生存都会更好，可以作为一个潜在的中间终点。但是如果想用这个指标去指导患者的用药治疗，不管长程还是短程，或者用与不用，其实都是存在一定风险的。因为本项研究结果显示，即使PSA nadir能降到0.1ng/mL以下，仍有10%以上的患者会在5年内会出现转移甚至死亡。这不符合我们对观察终点的选择，因此，PSA nadir可以作为一个临床实践的参考，但作为替代性的观察终点选择目前为时尚早。
术后挽救性放疗研究
今年ASCO大会上也有一些关于术后挽救，也就是术后出现PSA生化失败之后，选择挽救性放疗策略以及范围的研究。包括来自UCLA系列研究，针对PSMA检查是否可以提高术后生化失败患者的未来生存，该研究进行了亚组分析，结果显示对于原发灶瘤床局部出现问题的患者，放疗不仅要包括瘤床局部，同时还应做盆腔淋巴结的预防照射。做预防照射的患者，生存会更有优势。另外，对于术后没有瘤床复发，仅有淋巴结转移的患者，在淋巴结照射同时也要做瘤床照射，因为不做瘤床照射，80%的患者未来还会出现瘤床复发。这一结果提示我们，瘤床和淋巴结预防照射同样重要。
另外，本系列研究在2021、2022年也分别公布了他们基于PSMA检查所提供的复发部位，去指导术后挽救性放疗的靶区勾画。因此今年ESMO和ASCO的共识也都发生了一些改变，传统认为可能复发风险低的一些区域，经过PSMA证实有可能复发，把这些范围都纳入到了术后挽救放疗的靶区勾画中。
转移性前列腺癌放疗研究
在转移性前列腺癌放疗研究方面，今年影响最大的一项研究是PEACE-1研究，该研究在2021、2022年都公布了标准治疗基础上加或不加阿比特龙对于转移性前列腺患者的生存结果的影响，而关于是否联合原发灶放疗的研究结果一直未公布，因此也一直是放疗界特别关注的一项研究。
在今年的ASCO大会上，终于公布了放疗的数据。结果显示，对于低瘤负荷患者，给予原发灶放疗，可以改善患者的无影像进展生存，同时也能获得OS受益。对于高瘤负荷患者，过去一直认为做放疗的价值不大，因为这类患者未来主要的生存威胁来自于转移，所以局部放疗可能不能改善患者生存。但是今年PEACE-1研究公布的结果告诉我们，对于包括高瘤负荷的全组患者，原发灶局部放疗可以预防患者未来严重血尿的发生，也就是从提高患者生存质量方面，证实了对高瘤负荷患者进行局部放疗存在价值。看到这里不免有专家会问原发灶做了放疗，转移灶做不做放疗？转移灶放疗是不是可以带来生存获益？
北京大学第一医院从2011年开始，针对寡转移前列腺癌进行原发灶和转移灶局部放疗。，近年来我们也逐渐将全覆盖放疗扩大到多发转移系统治疗后出现寡进展、寡残留患者。目前我们的研究结果显示，经过全覆盖患者获得了非常好的生存结果，全组OS达到139个月。这是任何药物治疗，包括刚才说到的PEACE-1，加了原发灶放疗的强化治疗都无法达到的。另外，我们的研究的结果提示，患者在激素敏感期接受放疗，OS远远优于出现耐药之后再进行放疗的患者。换言之，对于转移性前列腺癌患者，如果有条件接受放疗，一定要尽早开始放疗，我们建议在确诊用药后的6个月内开始放疗，这样患者最终所获得的生存结果会更优。
李洪振教授
北京大学第一医院医务处处长放射治疗科副主任
北京大学医学部放射肿瘤学系成员、系主任秘书
中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年学组委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会泌尿系肿瘤学组委员
北京医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员会副主任委员
北京医学会放射肿瘤治疗学分会委员
北京肿瘤防治研究会放疗专家委员会副主任委员
中华医学会医疗鉴定专家库专家
北京医学会医政准入审核专家库专家
北京医学会医疗损害鉴定专家库专家
中国《前列腺癌放射治疗安全共识》执笔专家
专业擅长：
前列腺、膀胱、肾、输尿管等泌尿系统肿瘤放疗及综合治疗肝、胆、胰腺、胃肠道等消化系统肿瘤的放疗
发表中英文核心期刊学术论著10+篇
主导中国临床肿瘤学会等临床研究课题3项
北大医院泌尿肿瘤放疗团队，多项研究成果被NCCN、EAU、ESTRO等权威指南引用。
京公网安备 11010502033352号