[ELCC 2015]如何处理有1-2个快速增长肺结节、可控的EGFR基因突变肺癌

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/4/22 17:46:44  浏览量:27272

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编者按:在第五届欧洲肺癌大会4月17日下午14:30-16:00的“多学科肿瘤组:我们如何处理寡进展疾病?(Multidisciplinary Tumour Board: How do we approach oligoprogressive disease?)”专场中,中国临床肿瘤学会(CSCO)现任主任委员、广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授分享了治疗EGFR基因突变肺癌的经验(Controlled EGFR mutant disease and one rapidly growing lung nodule)。

  EGFR-TKI耐药的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗方案如表1所示(Modified from Yang et al. Lung Cancer 2013;79:33–39),局部进展的疾病推荐继续EGFT-TKI治疗+局部治疗。2015年第3版的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南也做出推荐:EGFR 基因敏感突变阳性的患者进展后、出现有症状的孤立病灶考虑局部治疗或继续所推荐的EGFR-TKI治疗。局部治疗方式包括VATS、SBRT、射频消融术等。

  表1. EGFR-TKI治疗NSCLC失败后的治疗选择

 

  肿瘤异质性是靶向药物耐药的主要原因之一,肿瘤异质性很复杂,其影响仍有很多不明之处!肿瘤异质性对临床实践的影响如表2所示:

  表2. 异质性对临床实践的影响

 

  广东省肺癌研究所(GLCI)病例

 

  ◆患者为44岁女性,不吸烟,没有癌症家族病史;

 

  ◆2007年7月5日行右肺下叶切除术,肺以及胸壁弥漫性结节(不完全切除);

 

  ◆术后分期是sT2N2M1 IV期腺癌;

 

  ◆进行4个周期的吉西他滨和卡铂双药化疗;

 

  ◆2009年3月,肺部出现结节,无病生存期(PFS)为20月;

 

  ◆肿瘤组织检测显示,EGFR21基因突变;

 

  ◆2009年3月起,该患者每天口服厄洛替尼治疗。

  图1. 2009年3月5日的基线成像和2009年4月24日厄洛替尼治疗1个月后成像

 

  2010年6月12日,出现了新的病灶,CEA为51.33ng/ml。

  图2.手术+一线化疗的PFS为20个月、二线厄洛替尼治疗PFS为15个月

 

  这时面临选择,是切换成双药化疗?另一种EGFR-TKI治疗?继续厄洛替尼治疗?继续厄洛替尼治疗+局部治疗?重新检测T790M?

 

  患者继续口服厄洛替尼至2012年3月,大部分病灶稳定,但是PET-CT显示其中一个病灶增大:直径1.4cm、SUVmax 8.2, CEA 58.49ng/ml。

  图3. 手术+一线化疗的PFS为20个月、二线EGFR-TKI治疗PFS 为15个月、缓慢进展后PFS为19个月

 

  下一步应该怎样治疗?

 

  2012年3月22日,行经胸腔镜右上肺叶楔形切除术,病理组织学检查为腺癌,EGFR 21外显子L858R突变阳性,T790M和c-Met突变阴性。2012年8月13日,CT检查右肺出现新病灶(CEA动态变化:2012年3月为58.49、4月为39.48、6月44.73、8月71.39)。

  图4. 手术+一线化疗的PFS为20个月、二线EGFR-TKI治疗PFS为 15个月、缓慢进展后PFS 为19个月、肺叶楔形切除PFS为5个月

 

  下一步应该怎样治疗?

 

  2012年8月17日右肺病灶行射频消融术,该患者随访期间一直无症状。

  图5. 手术+一线化疗的PFS为20个月、二线EGFR-TKI治疗PFS为15个月、缓慢进展后PFS为19个月、肺叶楔形切除PFS 为5个月、RFA治疗PFS为15个月、其后PFS 6个月

 

  2014年6月治疗方式转换为4周期化疗,该患者存活至今。

  图6. 4周期化疗

 

  小结

 

  该案例显示,EGFR-TKI抑制剂耐药具有异质性;对于有一个或两个快速增长肺结节、可控的EGFR突变肺癌患者,局部治疗是合理的选择。

版面编辑:张楠  责任编辑:张彩琴

本内容仅供医学专业人士参考


肺结节EGFRCSCO

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