近年来，我国前列腺癌的发病率及死亡率均呈快速上升趋势，其早期诊断和治疗至关重要，前列腺穿刺活检组织病理学检查是确诊前列腺癌的金标准，但我国各医疗机构的设备条件与技术水平存在差异，前列腺穿刺活检面临穿刺技术选择、操作规范等问题。2024年1月6日，由北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会、北京医学奖励基金会共同主办的“2024北京泌尿肿瘤青年论坛”在京圆满举行，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科宋刚教授带来了题为《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识（英文）》的精彩演讲，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中介绍了《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识》的制定背景、临床意义以及面临的挑战。
编者按：近年来，我国前列腺癌的发病率及死亡率均呈快速上升趋势，其早期诊断和治疗至关重要，前列腺穿刺活检组织病理学检查是确诊前列腺癌的金标准，但我国各医疗机构的设备条件与技术水平存在差异，前列腺穿刺活检面临穿刺技术选择、操作规范等问题。2024年1月6日，由北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会、北京医学奖励基金会共同主办的“2024北京泌尿肿瘤青年论坛”在京圆满举行，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科宋刚教授带来了题为《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识（英文）》的精彩演讲，并在接受《肿瘤瞭望》的采访中介绍了《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识》的制定背景、临床意义以及面临的挑战。
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《肿瘤瞭望》：能否介绍一下《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识》的制定背景和临床意义？
宋刚教授：《国家癌症中心前列腺靶向穿刺潘家园共识》是泌尿外科领域熟悉的前列腺靶向穿刺中的第一个英文版的专家共识。潘家园是我们医院（中国医学科学院肿瘤医院）的所在地，以所在地命名，是专家共识命名的常识。我们都知道前列腺癌领域有著名的《帕萨迪纳共识》，帕萨迪纳是美国洛杉矶地区附近的一个市政。我们以国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院所在地潘家园进行命名，来纪念第一个制定了前列腺靶向穿刺领域的共识的意义。
为什么要制定这个共识？因为众所周知，CT或MRI使肾癌的诊断达到90%~95%的准确率，而前列腺癌的诊断比较复杂，其影像学上的诊断准确率早期只有20%~30%，现在也只有50~60%，因此绝大部分患者还要经过前列腺的穿刺进行确诊。早期的前列腺穿刺主要为前列腺系统穿刺，均匀分布的10针至12针，能够较好地检测出患者有没有肿瘤。然而泌尿外科医生在实践过程中发现，这种看似均匀分布的系统穿刺，并不能真正代表患者前列腺的整体情况，因此近十年来逐步发展出了前列腺的靶向穿刺，尤其是多参数磁共振的发展，包括PI-RADS评分，由主观变得相对客观，给予了泌尿外科医生很多指导。在多参数磁共振的引导下，我们运用各种定位方式，将磁共振上检测出的病灶进行定位，这便是前列腺靶向穿刺。当然，靶向穿刺的原理和操作十分复杂，不是简单的定位就可以达到，需要我们不断地进行“医工结合”的探索。
在这样的大背景之下，我们进行了很多临床实践和科学研究，在实践过程中产生了很多以前没有遇到过的疑问，比如一个靶点要穿刺多少针，是穿刺一针即可，还是穿刺的针数越多越好，在国际上都没有定论。因此我们课题组针对此问题进行了相应的研究，目前已经有了初步答案，这就是共识讨论制定的大背景。在此大背景之下，全国有25位前列腺癌领域的专家进行了线上讨论和投票，促成了前列腺靶向穿刺潘家园共识的制定。这个共识发表于邢念增院长（国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院副院长、中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长）主编的《精准泌尿学》（Uro Precision）创刊号，作为首发文章向全世界公布，也是国际上第一个前列腺靶向穿刺领域的英文版专家共识，具有标志性意义。
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《肿瘤瞭望》：该指南主要在哪些问题上达成共识，可为临床提供指导？
宋刚教授：前列腺靶向穿刺潘家园指南包括在影像学中的应用（包括多参数磁共振和新型PSMA PET/CT）、穿刺方式的选择、常见的三种靶向穿刺手段（包括磁共振直接引导、认知融合前列腺癌穿刺活检、MRI/TRUS融合成像）、穿刺的路径（包括经直肠路径，经会阴路径）、每一个靶点需要的穿刺针数、自由臂穿刺的选择、前列腺癌诊断的未来发展方向等等，25位前列腺癌领域的专家对这10个方面、14个问题进行了讨论并通过在线系统进行匿名表决，最后对每一个问题都达成了共识。这些共识并非要求必须是标准答案，而是代表目前该领域的专家对某一个问题的看法，这些看法也会随着时代的发展不断地优化调整，期望专家共识中的看法和意见，能够对目前的前列腺靶向穿刺的诊疗过程起到规范和指导作用。
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《肿瘤瞭望》：前列腺癌“免穿刺”，您认为面临怎样的挑战，当前和未来应该如何实施“免穿刺”？
宋刚教授：前列腺癌“免穿刺”是现在非常热门的话题，最先提出这个理念的是邢念增院长。他在几年前就进行了一些探讨和深入的研究，用诊断准确率较高的前列腺特异性抗原、多参数磁共振、PSMA PET/CT等诊断手段，结合其他诊断手段，在不经过穿刺的情况下，判断患者是否有肿瘤。这个理念一方面可以减少患者接受穿刺的痛苦，另一方面能够节省患者从穿刺到接受手术这一个月的等待时间，在不影响诊断准确率的情况下，提高穿刺或诊断的效率，从而达到更好地服务于前列腺癌患者的目的。邢院长领导团队做了一系列研究，包括PSMA PET/CT、用诊断的准确性SUV值来判断敏感性和特异性、不同介质比如血液、尿液诊断标记物来辅助诊断等多方面都进行了一些相应的探索，我们也正在做一些全国多中心的研究，吸引越来越多的团队加入到我们中间来，努力实现目标。但是在实现目标的过程中，还存在一些困难，因为医学尤其是临床医学，是一个工程学的课题，各医疗机构的PSMA PET/CT用的标记物可能会存在微小的差别，如何在差别中求同存异，找出规范的标准，是我们努力的目标，期望未来能够为患者制定出标准诊断的新方法，发出中国之声。
宋刚教授
副主任医师、副教授、硕士研究生导师
中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员学组秘书
中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会委员
编《前列腺癌精准诊断与治疗》《膀胱癌精准诊断与治疗》专著
获发明专利1项，主持国家重点研发计划课题1项
京公网安备 11010502033352号