金锋教授（图左） 陈波教授（图右）

　　随着SOFT、TEXT、ATLAS等试验数据的出现，我们的临床实践逐渐改变，绝经前年轻女性乳腺癌的内分泌治疗出现了多样化、个体化倾向。2015年St Gallen共识推荐：对于绝经前Luminal A的低危患者，可以使用5年他莫昔芬治疗，而中高危患者需要他莫昔芬5－10年或卵巢功能抑制（OFS）加他莫昔芬、或OFS 加依西美坦。ASCO指南也对高危的患者推荐OFS。年轻女性乳腺癌内分泌治疗是否有了新的标准呢？来自瑞典的Olivia Pagani教授对相应的试验数据进行综述及深度解析。

　　对于OFS能否带来治疗获益的问题，首先探讨SOFT试验。该试验共随机入组3066名绝经前女性，以是否接受化疗进行分层分为他莫昔芬(T)，他莫昔芬加OFS及依西美坦(E)加OFS组。中位随访67个月后进行分析表明，5年的DFS在他莫昔芬组为86.6%，他莫西芬加OFS组为86.6%。最初在总体人群中无统计学意义(P=0.10)，但在多变量Cox模型中HR=0.78，P=0.03。在没接受化疗的患者中，三组之间的无乳腺癌间期（BCFI）、无远处复发间期（DRFI）均无显著差别。不选择化疗的患者多为低危患者（90%≥40岁，91%淋巴结阴性，85％肿瘤≤2cm，41％组织学分级为I级），而接受化疗的患者多为高危患者，T+OFS对T组BCFI绝对获益为4.5％；E+OFS对T组，BCFI绝对获益为7.7%，DFRI绝对获益为4.2％。对与小于35岁的患者（350例，11.5％），有94％接受化疗，T+OFS，E+OFS对比T在BCFI的绝对获益分别为11.2％和15.7％。在TEXT&SOFT试验的联合分析中发现，E+OFS对比T+OFS 5年DFS绝对获益为3.8％，这种优势在接受化疗组及淋巴结阳性组更为显著。进一步回顾ABCSG12的结果，在应用OFS三年的情况下，OFS+阿那曲唑组与OFS+T组结果相似。该结果可能与入组人群多数为低危患者相关，如中位年龄45岁，T1肿瘤占75％，N0 66%， G1/2 75%， 化疗人群只为5%。

　　对于延长年轻女性乳腺癌内分泌治疗时间能否带来治疗获益的问题，讲者首先分析了ATLAS试验。该研究结果显示，10年他莫昔芬较5年他莫昔芬显著降低乳腺癌的复发、乳腺癌相关死亡率及总死亡率。但该研究中绝经前患者仅占10%。所以该试验结果的适用人群有待于进一步深入研究。在MA17试验中，应用5年他莫昔芬的患者延续来曲唑5年的治疗中，相较安慰剂组无论淋巴结状态均获益。尽管随访30个月后>60%的安慰剂组交叉入来曲唑组，在更长的随访及交叉矫正的探索性分析中显示延长来曲唑组较安慰剂组有更优的DFS、DDFS和OS，而且这一优势在初始治疗为绝经前的年轻患者中更为显著。

　　总之，绝经前女性乳腺癌患者根据不同的复发风险有不同的治疗选择。绝经前内分泌治疗逐渐进入个体化治疗时代。

　　金锋 教授

　　主任医师，博士研究生导师，中国医科大学附属一院乳腺外科主任，中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员，中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员，中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员，中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员，中国医师学会乳腺癌专业委员会常委，辽宁省抗癌协会理事，辽宁医学会肿瘤分会副主任委员，辽宁医学会外科分会乳腺外科学组组长。