中华结核和呼吸杂志中有研究报道了46例初诊肺癌的EBUS-TNBA结果，显示EBUS-TNA的诊断敏感性为 96%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为92%，准确率为 97%。表一列举了一系列研究中EBUS对肺癌诊断的敏感性（sensitivity），特异性（specidicity），阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV）的数据。足以见得EBUS及EBUS-TBNA(凸面超声探头结合专用的吸引活检针，实时超声引导下行经支气管针吸活检）对肺癌的辅助诊断可发挥重要作用。

　　表1 EBUS肺部肿瘤诊断率

　　在一项肺癌诊断和分期的效果对比研究中，作者比较了TBNA及EBUS-TBNA对肺癌诊断和分期的效果。结果显示对肺癌诊断的阳性率，两者差异无统计学意义，但存在EBUS-TBNA较TBNA略低的趋势。因此EBUS - TBNA准确性引起了争议。

　　我们再看看EBUS-TBNA可探及哪些组淋巴结？根据淋巴结的分布，EBUS-TBNA可以探及2， 4， 7， 10， 11， 12组淋巴结(见图1)。

　　图1 纵隔淋巴结分区

　　EBUS-TBNA若探及到若干组淋巴结增大，又应该穿刺哪个淋巴结呢？穿刺淋巴结是为了诊断肺部占位的性质，故应该穿刺恶性淋巴结。哪些淋巴结是恶性的呢？我们先回顾一下良恶性淋巴结的不同特征。有研究显示：短径小于10mm、椭圆形、边缘模糊、均质回声、存在中央结构的淋巴结倾向于良性的淋巴结，相对的，直径大于10mm、圆形、边缘清晰、回声不均一、不存在中央结构及凝固性坏死的淋巴结倾向于恶性淋巴结。

　　普通的EBUS无法判断淋巴结的良恶性，而支气管内超声弹性成像（Endobronchial  Ultrasound  elastography）作为一种新型实时成像诊断技术却有助于淋巴结良恶性的初步鉴别。支气管内超声弹性成像可用于纵隔和肺门淋巴结的鉴别诊断，其显示的不同的颜色代表不同的组织受压变形情况及不同的淋巴结，根据不同的颜色编码可评估淋巴结内有无转移，其具有较高敏感性、特异性和准确度。目前PubMed上可检索到 “Endobronchial Ultrasound Elastography” 相关文献11篇。 如图2显示，蓝色、绿色和红色分别表示硬、中等、软三种硬度的组织，组织受压后，软的部分变形较大，硬的部分相对变化较小。

图2 不同颜色代表不同组织及其受压情况

　　我们再回顾一下肿瘤组织的特征，病理学改变使组织变得僵硬，肿瘤组织相比于软的组织可变形性低，基于此，弹性成像技术使超声下鉴别肿瘤的良恶性成为了可能。

　　超声弹性成像分为三类：I型  非蓝色（绿、黄和红）成像，II型 部分蓝色、部分非蓝色，III型 主要为蓝色成像。I型图像归为“良性”、III型图像归为“恶性”。有研究显示支气管内超声弹性成像对肺癌的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为100%、92.3%、94.6%、100%和96.7%。由此可见支气管内超声弹性成像技术对于肺癌的辅助诊断意义重大。另外Rozman et al. 单中心研究也表明，EBUS弹性成像对良恶性淋巴结具有很好的鉴别诊断效果，如图3所示。

图3 EBUS弹性成像对良恶性淋巴结的鉴别诊断效果

　　同时Nakajima et al.研究表明，EBUS弹性成像对硬度高的转移性淋巴结具有很好的诊断价值，见图4。

图4 EBUS弹性成像对硬度高的转移性淋巴结的诊断价值

　　以下我们介绍一下EBUS弹性成像评估良恶性淋巴结4分评分法：

　　1分  切面≥80%区域为红色或绿色

　　2分  切面≥50%，但≤80%区域为红色或绿色

　　3分  切面≥50%，但≤80%区域为蓝色

　　4分  切面≥80%区域为蓝色

　　弹性成像评分≥3分为阳性淋巴结，需要首先穿刺活检

　　弹性成像评分＜3分为阴性淋巴结

　　不同的超声参数对恶性淋巴结的诊断价值

　　应用此评分系统对良恶性肿瘤淋巴结弹性评分结果罗列如下：

　　注：与良性组相比，a P＜0.01

　　综上，我们认为EBUS弹性成像是一种新型的超声成像诊断技术，其可准确获取纵隔和肺门淋巴结样本可靠的技术，有助于肺癌的淋巴结分期，同时减少不必要的淋巴结穿刺和活检，也可以提高EBUS-TBNA的诊断率，辅助EBUS-TBNA术中可疑淋巴结活检，我们期待更多研究数据的支持。

　　主任医师，教授，博士生导师。苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任；中华医学会呼吸病学分会委员和肺癌学组成员；中国支气管病及介入肺脏并学会常务委员；江苏医学会呼吸分会副主任委员；肺癌和内镜学组组长；全国医师定期考核呼吸与危重症专科第二届编委委员会委员；国家卫生计生委呼吸内镜管理项目专家；《中华结核和呼吸杂志》、《国际呼吸杂志》、《中华医学会杂志》编委、多种国外杂志中文版编委和国外杂志审稿人等。