目前新冠病毒肆虐，这意味着肿瘤的筛查、诊断、治疗可能会延迟，然而《美国医学会杂志网络版》（JAMA Network Open）2020年12月14日刊登的一项研究发现，在几种常见癌症中（尤其是结肠癌和早期肺癌），从确诊到开始治疗的间隔时间越长，死亡率越高。据报道，在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、非小细胞肺癌四个癌种中，尽管肿瘤类型和分期不同，但TTI（从肿瘤确诊到开始接受治疗的时间）增加通常与较高的5年和10年预期死亡率相关。
Eugene Cone， MD
布里格姆妇女医院
马萨诸塞州总医院
在这项研究中；Cone等人基于国家癌症数据库，纳入了2004~2015年间大约224万确诊为非转移性乳腺癌(52%)、前列腺癌(38%)、结肠癌(4%)和非小细胞肺癌(6%)的患者。并于2020年1月至3月分析了其治疗和生存数据。这些患者的TTI时间划分为以下几组：8-60天、61-120天、121-180天和181-365天。乳腺癌患者的中位TTI时间为32天，前列腺癌患者TTI为79天，非小细胞肺癌为41天，结肠癌为26天。
研究发现
在这四种癌种中，患者的TTI时间较短对患者有益处，TTI延长与5年、10年时更高的预测死亡率（predicted mortality）相关，其中结肠癌和肺癌患者的TTI与死亡率之间的关联是最密切的。以下具体介绍确诊到开始治疗的TTI时间与5、10年预测死亡率的关系。
结肠癌
在III期结肠癌患者中，TTI为61-120天的患者，其5年和10年预测死亡率分别为38.9%和54%，TTI为181-365天，5年和10年预测死亡率分别为47.8%和63.8%；
TTI每延长60天，III期结肠癌的5年死亡率增加3.2%-6%，l期结肠癌的5年死亡率增加0.9%-4.6%，TTI的延长对10年死亡率影响更大。
非小细胞肺癌
对于I期非小细胞肺癌患者，TTI为61~120天，5年和10年预测死亡率分别为47.4%和72.6%，当TTI为181~365天，5年和10年预测死亡率分别为47.6%和72.8%；
对于I期患者，与8-60天参照组相比，TTI增加组的5年死亡率绝对增加4%-6.2%，对10年死亡率的影响更大。该数据排除了II期NSCLC的情况。
前列腺癌
对于高危前列腺癌，TTI 61-120天的患者，5年和10年的预测死亡率分别为12.8%和31.2%；TTI 181 -365天时，则分别为14.1%和33.8%；
对于中危前列腺癌，TTI 61-120患者的5年和10年预测死亡率分别为7.4%和20.4%；在TTI 181-365患者组，以上数据分别为8.3%和22.6%；
前列腺癌患者尽早治疗与等待4-6个月相比，高危患者的5年全因死亡率降低2.2%，10年全因死亡率降低4.6%；中危患者的5年全因死亡率降低0.9%，10年全因死亡率降低2.4%。
乳腺癌
TTI的增加对II期和III期乳腺癌不良预后影响最大。对于II期乳腺癌，在TTI 61-120天时，5年和10年的预测死亡率分别为17.7%和30.5%，TTI 181-365天时，则分别为21.7%和36.5%；
即使对于I期乳腺癌患者，延迟特定疗法也会导致全因死亡率产生显著差异。确诊后61 - 120天才接受治疗的IA期或IB期乳腺癌患者5年和10年的死亡率分别增加1.3%和2.3%。因此，即使是对于I期乳腺癌，也应倡导早期治疗。
其他专家的观点
美国西奈山医疗系统乳腺癌转化研究主任Charles Shapiro， MD对这些数据并不感到惊讶，Shapiro表示：“肿瘤治疗延迟与不良预后相关的研究结果并不新鲜，因为早期肿瘤的手术和化疗等主要治疗手段的延迟是临床不良预后因素”。Shapiro并没有参与这项研究，他认为:“最重要的是，在临床可行的情况下，应该尽早进行手术和化疗。”
美国范德比尔特大学血液学和肿瘤学部Laura Van Metre Baum等人认为，这项研究支持即使是在COVID-19大流行期间，也应避免不必要的治疗延误，并优先考虑及时的癌症护理。然而 Baum等人指出：“COVID-19大流行对医疗保健系统的影响很大，许多中心的癌症护理服务有中断，为患者提供的是非标准治疗。在平衡癌症治疗的紧迫性和COVID-19暴露风险方面更为复杂。”
来源
Cancer Treatment Delays Are Deadly:5- and 10-Year Data - Medscape - Dec 28， 2020.
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