大约五分之一的宫颈癌病例发生在≥65岁妇女中，大多数病例属于晚期疾病，生存率较低。发表于1月9日的《癌症流行病学、生物标志物和预防》杂志的新发现再次对许多国家的宫颈癌筛查指南提出了质疑，这些现行指南建议有正常巴氏涂片检查和/或人乳头瘤病毒（HPV）检测史的≥65岁女性，应停止筛查。

 

这些发现来自研究人员基于2009~2018年加州癌症登记系统(California Cancer Registry)的分析。加州大学戴维斯分校的作者确定了2009~2018年诊断出的12，442例年龄≥21岁的原发性宫颈癌患者，结果显示，在宫颈癌被诊断为第一原发癌的女性中，有17%的年龄在65岁或以上。在这些老年女性中，高达71%的宫颈癌为晚期，而在21~64岁女性中，这一比例为34%~59%。

 

研究小组还发现，老年群体，即使是早期患者，在被诊断出宫颈癌后，比年轻患者的存活率要差得多。例如，65~69岁的I期宫颈癌患者的5年相对生存率(即根据非癌症死亡原因校正后的生存率)为82%。相比之下，20~39岁的女性中有94%能存活至少5年。

 

这些新数据与最近在美国其他几个州以及全国范围内进行的其他宫颈癌研究的结果相呼应。这些研究表明，与年轻患者相比，晚期宫颈癌在≥65岁女性的发生率较高，生存率较低。

 

本研究的合著者、加州大学戴维斯分校的流行病学家Frances Maguire说：“有很多年龄较大的女性被诊断出宫颈癌，她们被诊断的时间较晚，生存状况更差。这让我们所有人都感到惊讶”，因为目前的建议是一旦女性达到65岁就停止宫颈癌筛查，美国癌症协会(American Cancer Society)、美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force)和美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)都建议，对于接受“充分的前期筛查”的患者，宫颈筛查应在65岁时停止。

 

 

充分筛查的定义为最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性或HPV检测连续≥2次阴性或连续≥2次联合检查结果阴性，最近一次筛查在5年内，并且在过去25年内没有癌前病变。然而，根据加州大学洛杉矶分校Alex Francoeur等人最近的一项研究，多达23%的60~64岁的女性报告说，她们的最后一次巴氏测试是在5年前进行的。

 

当被问及对这篇新文章的看法时，Francoeur说：“有文献表明，女性随着年龄的增长出现越来越多疾病，就诊次数增加，这会降低她们接受巴氏检测的可能性，这是令人担忧的，因为这些女性可能是风险最高的人群。如果女性在65岁之前适当地接受宫颈癌筛查，指南可能是完全没问题的。也许女性在65岁之前没有接受适当的筛查，然后65岁之后不再进行宫颈癌筛查，这就是我们看到的现实情况。”

 

匹兹堡大学医学院妇科肿瘤学系教授Alexander Olawaiye说：“在这个关键时刻，缺乏连续性的宫颈癌筛查使情况更加复杂。在65岁时，许多女性退休，搬到全国各地，或者通过65岁开始生效的医疗保险(Medicare)获得新的医疗服务，因此女性的新医生无法了解她的宫颈癌筛查历史。这意味着医生需要依靠病人的记忆来了解过去筛查情况。让65岁的人“准确”回忆过去10年里接受的筛查次数和结果，这是不现实的。”

 

对于过去和现在的子宫颈筛查指南中，Olawaiye一直主张废除65岁以上的筛查禁令。他否认经济原因，指出增加几次检查比治疗晚期宫颈癌患者要便宜得多。“大多数美国女性将在84~85岁左右死亡，”Olawaiye评论道。“所以在65岁到85岁之间，你需要4~5次宫颈癌筛查。不筛查又能节省多少？”

 

参考文献

 

Cervical Cancer in Women 65+Often Deadly:So Why Not Screen?-Medscape-Jan 17，2023.