根据阿姆斯特丹荷兰癌症研究所Teska N. Schuurman领导的一项发表在2023年12月的《柳叶刀·肿瘤学》杂志的研究，宫颈癌保留生育功能手术后的随访频率，可根据高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测和细胞学结果量身定制。
在早期宫颈癌患者中，保留生育功能手术后用于检测复发的最佳随访策略仍不明确。作者希望了解随访是否可以根据患者的复发风险进行调整，而不是使用目前低效的一刀切方法。
这项回顾性队列研究使用了荷兰癌症登记系统（Netherlands Cancer Registry）和荷兰全国病理数据库（Dutch Nationwide Pathology database）的数据，纳入了2000—2020年接受保留生育功能手术（转化区大环切除术、锥切术或子宫颈切除术）的1，462例18~40岁早期宫颈癌患者。主要终点是复发性2级或更严重宫颈上皮内瘤变（CIN2+）的累积发生率，包括复发性宫颈癌。
作者根据保留生育功能手术后12个月内第一次随访时的细胞学结果和高危HPV结果对复发可能性进行了分层。他们还比较了2年内4个时间点（6、12、18和24个月）的累积复发率（新发病例数除以特定时间间隔内所有高危个体）。
研究结果
总体而言，CIN2+的10年无复发生存率为89.3%。首次随访时细胞学结果提示高级别病变的患者，其CIN2+10年无复发生存率（43.1%）低于细胞学结果为正常（92.1%）和低级别（84.6%）的患者。同样，根据HPV感染状态分类，首次随访时高危型HPV阳性患者的CIN2+10年无复发生存率（73.6%）低于高危型HPV阴性的患者（91.1%）。
保留生育功能手术后6~24个月，高危HPV阴性和细胞学检查非高级别的患者在6个月内的复发性CIN2+累积复发率为0.0%~0.7%，而高危HPV阴性但有高级别细胞学结果的患者在6个月内的累积复发率为0.0%~33.3%。
相比之下，高危型HPV阳性但并非高级别细胞学检查结果的患者，在任何随访的6个月内的累积复发率为0.0%~15.4%；而高危型HPV阳性且细胞学检查为高级别的患者在任何随访的6个月内的累积复发率为50.0%~100.0%。
在6个月和12个月随访时仍未出现高危HPV和高级别细胞学检查结果的患者，在接下来的6个月内无疾病复发。
作者总结道：“保留生育功能手术后6~24个月，高危HPV阴性但细胞学检查结果为正常或低级别的患者可进行6个月的长期随访，”并补充说，这一人群占所有接受保留生育功能手术的患者的80%。
作者解释说：“在联合检测的基础上，减少随访访视的次数，以及随后的随访检测的次数，在复发风险低的患者中，有可能大幅降低医疗成本。”
然而，本研究的回顾性研究设计意味着分析仅限于可用的记录，因此患者的症状、体格检查或阴道镜检查结果的数据无法获得。随访活检被认为是诊断复发的金标准，但在荷兰并非常规检查，因此复发情况可能被低估。
文源：
Optimal Follow-up After Fertility-Sparing Cervical Cancer Surgery - Medscape - January 03， 2024.
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