犹他大学亨茨曼癌症研究所的Dr.Mollie E.Barnard领导的一项大规模基于人群的队列研究发现，子宫内膜异位症女性的卵巢癌风险总体较高，严重类型子宫内膜异位症患者的卵巢癌风险显著增加。这项发表在《美国医学会杂志》上的研究[1]表明，这些女性可接受卵巢癌风险和预防的咨询服务，并可能受益于卵巢癌筛查。
犹他大学亨茨曼癌症研究所的Dr.Mollie E.Barnard领导的一项大规模基于人群的队列研究发现，子宫内膜异位症女性的卵巢癌风险总体较高，严重类型子宫内膜异位症患者的卵巢癌风险显著增加。这项发表在《美国医学会杂志》上的研究[1]表明，这些女性可接受卵巢癌风险和预防的咨询服务，并可能受益于卵巢癌筛查。
虽然病例数量的绝对增长很小，但子宫内膜异位症患者发生任何类型卵巢癌的风险总体高出四倍以上。患有更严重类型（如卵巢子宫内膜异位症或深部浸润性子宫内膜异位症）的患者发生任何类型卵巢癌的风险高出近10倍。此外，子宫内膜异位症较严重的患者罹患1型（生长缓慢）卵巢癌的风险高出19倍，罹患2型卵巢癌（更具侵袭性）的风险几乎高出三倍。
“鉴于卵巢癌的罕见性，增加的患癌风险相对较小，每10，000名女性中仅增加10-20例卵巢癌病例。尽管如此，子宫内膜异位症患者，尤其是较严重的亚型患者，可能是接受卵巢癌筛查和预防研究的重要人群，”通讯作者Karen C.Schliep表示。
先前的研究表明子宫内膜异位症与卵巢癌之间存在一定关联。2021年的一项系统评价和荟萃分析[2]发现，子宫内膜异位症使卵巢癌的风险几乎增加一倍，二者的关联因卵巢癌组织亚型而异。
很少有研究规模大到足以评估子宫内膜异位症类型与卵巢癌发病之间的关联，而这项研究的数据库能够回答这个尚未得到充分研究的问题。
研究详情
研究人员利用1992年~2019年犹他州的电子健康记录，将78，893名子宫内膜异位症女性与没有子宫内膜异位症的女性按1:5的比例进行匹配。病例被分为浅表子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、深部浸润性子宫内膜异位症或其他，子宫内膜异位症的类型与卵巢癌组织型相匹配。患者首次诊断子宫内膜异位症的平均年龄为36岁，平均随访时间为12年。
与对照组相比，子宫内膜异位症患者更有可能未生育（31%vs 24%），并在随访期间接受子宫切除术（39%vs 6%）。
该队列中报告了596例卵巢癌病例。与未患子宫内膜异位症的患者相比，患子宫内膜异位症的患者罹患卵巢癌的可能性高出4.2倍（95%CI:3.59-4.91），罹患1型卵巢癌的可能性高出7.48倍（95%CI:5.80-9.65），罹患2型卵巢癌的可能性高出2.70倍（95%CI:2.09-3.49）。
关联的程度因子宫内膜异位症亚型而异。与未患子宫内膜异位症的患者相比，诊断为深部浸润性子宫内膜异位症和/或卵巢子宫内膜异位瘤的患者罹患卵巢癌的风险高出9.66倍（95%CI:7.77-12.00）。
与未患子宫内膜异位症的女性相比，患更严重子宫内膜异位症的女性罹患1型卵巢癌（包括子宫内膜样癌、透明细胞癌、粘液癌和低级别浆液性癌）的风险高出19倍，其中恶性亚型（如透明细胞癌和子宫内膜样癌）的风险最高（调整后的风险比分别为11.15和7.96）。
Dr.Schliep表示，医生应鼓励子宫内膜异位症患者多加注意，但不必担心卵巢癌风险，因为患上卵巢癌的可能性仍然很低。患者可以通过均衡饮食、少饮酒、定期锻炼、保持健康体重和戒烟来降低患癌风险。她对研究人员的建议是，“我们需要更多研究来探索不同类型的子宫内膜异位症如何影响不同类型的卵巢癌风险。对于患严重子宫内膜异位症的女性（无论是否患有其他重要疾病），这项研究结果有助于调整卵巢癌筛查预防的卵巢癌风险因素，如BRCA1/2变异。”
研究点评
一篇随附的评论文章[3]称这项研究“有说服力（eloquent）”，并指出其独特贡献在于观察子宫内膜异位症亚型与发生卵巢癌总体风险以及上皮性卵巢癌组织学亚型之间的关联。
尽管如此，加州大学圣地亚哥分校摩尔斯癌症中心Michael T.McHale表达了对这项研究的方法论的担忧。他指出，尽管研究人员试图控制关键混杂因素，但数据集无法提供有关子宫内膜异位症医疗管理的详细信息，例如口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂。此外，对照组中的女性可能患有未确诊的子宫内膜异位症。
尽管增加卵巢癌的绝对数量有限，但在他看来，子宫内膜异位症带来的卵巢癌风险增加已经足够显著，足以建议已完成生育或有其他生育选择的子宫内膜异位症患者考虑“更明确的手术”。
文源
Marina Kvaskoff.Severe Types of Endometriosis Boosts Ovarian Cancer Risk-Medscape-July 18，2024.
参考文献：
1.Barnard M，et al.Endometriosis Typology and Ovarian Cancer Risk.JAMA.Published online July 17，2024.doi:10.1001/jama.2024.9210
2.Kvaskoff M，et al.Endometriosis and cancer:a systematic review and meta-analysis.Human Reproduction Update，Vol.27，No.2，pp.393–420，2021.
3.McHale M，et al.MD1New Insights in Endometriosis Subtypes and Ovarian Cancer Risk.JAMA.Published online July 17，2024.doi:10.1001/jama.2024.12357.
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